Michalis Kyriakidis, MD, M. Sc.
Assistierte reproduktive Gynäkologin, stellvertretender wissenschaftlicher Direktor
In den letzten Jahrzehnten wurden wichtige Schritte unternommen, um die assistierte Reproduktion erfolgreicher und patientenfreundlicher zu machen. Es ist nun klar, dass die Wirksamkeit der IVF signifikant von der Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke und der Anzahl der rekrutierten Eizellen abhängt.
Heutzutage ist die medikamentöse Stimulation der Eierstöcke der gebräuchlichste Ansatz, da die Reaktion von der verabreichten Dosis des Medikaments abhängt. Das Ziel ist natürlich, die Erfolgschancen zu erhöhen, indem die Anzahl der gesammelten Eier erhöht wird. In der Tat scheint es, dass das ideale Ergebnis kommt, wenn ein Paar eine ausreichende Anzahl von Eizellen und Embryonen sammelt.
Allerdings weist ein signifikanter Prozentsatz der Frauen eine geringe ovarielle Reserve und eine geringe Anzahl von Eizellen auf. Diese Gruppe von Frauen wird nicht überreagieren auf die Stimulation der Eierstöcke trotz der hohen Dosen von Medikamenten, die verwendet werden können. In dieser Gruppe von Frauen besteht die beste Alternative darin, leichte Stimulationszyklen mit Embryonensammlung zu kombinieren.
Der Begriff «milde Stimulation» bezieht sich sowohl auf die niedrige Dosierung des Medikaments als auch auf die Verringerung der Hormonbelastung während des Behandlungszyklus. Die Medikation in diesen Zyklen wird durch die besonderen Eigenschaften jeder Frau angezeigt und kann von Stimulanzien Pillen bis hin zu Injektionen reichen. Referenzen seit fast zwei Jahrzehnten verbinden milde Erregungsprotokolle mit qualitativ hochwertigeren Eizellen und hohen Schwangerschaftsraten. Es ist möglich, dass eine homogene Gruppe guter Eizellen entweder auf eine bessere natürliche Selektion aus dem Eierstock oder auf eine geringere Exposition gegenüber Stimulanzien zurückzuführen ist. Der Nutzen von milden Stimulationsprotokollen ist nicht auf die Eigenschaften der Eizellen beschränkt, sondern erstreckt sich sowohl auf das hormonelle Umfeld der Gebärmutter als auch auf den Implantationsprozess. Es liegen inzwischen ausreichende Daten über die klinische Wirksamkeit einer leichten Stimulation vor, die mit der konventionellen Stimulation der Eierstöcke vergleichbar ist. Eine wesentliche Einschränkung ist jedoch die geringere Anzahl verfügbarer Embryonen, die es dem Paar nicht erlaubt, ein Vermächtnis zu haben.
Der tägliche Einsatz neuer Technologien wie die Präimplantationskontrolle führt dazu, dass eine grosse Embryonalablagerung im Paar notwendig ist. Diese Einschränkung der sanften Protokolle kann also durch die Entnahme von Embryonen aus verschiedenen Zyklen der Frau angegangen werden. Insbesondere Frauen mit niedrigem Eierstockbestand oder höherem Fortpflanzungsalter werden von der systematischen Entnahme von Eizellen oder Embryonen profitieren. In Kenntnis der bedeutenden Entwicklung der Kryobiologie und der Sicherheit der Kryokonservierungsmethoden wird heute verstanden, dass die Embryonensammlung eine praktikable Alternative ist.
Die Kombination milder Stimulationsprotokolle mit Embryonensammlung und Kryokonservierung ist daher eine sehr erfolgreiche Strategie. Natürlich sollte es den besonderen Eigenschaften und Wünschen des Paares angepasst werden. Aber es bleibt eine sehr effektive Alternative und ein nützliches Werkzeug, um unser Ziel zu erreichen, eine Familie zu gründen.
